篇一：护理月考核存在问题及原因分析
护理质量分析及整改措施(共5篇)
的4、有有效期不明确的，有过期的六、护理文书1、体温记录单
(原始)要规范记录，写床号、姓名，新入院的写下面，按表格
要求书写，并保存。体温单有漏项、涂改、刮，新入院病人15:00之前血压要靠前2、医嘱单打印不及时(催促)、漏签名,血压记录
单在同一年内写了两次(应写一次)3、核对医嘱没核对病历4、个别科室没有核对医嘱登记本5、个别科室没有出入院登记本6、护理交接本漏项，涂改护理质量检查问题分析：1、个别护士对护
士素质及纪律认识不足，护士长监督力度不够。
2、基础护理重视程度不够，认识不到基础护理对于病人疾病
康复的重要性，或者认识到但执行力度不大。
3、急救药品：个别护士对急救药品知识欠缺，个别科室缺乏
急救药品知识的学_，交接班流于形式不认真不及时，质控不到
位。
4、消毒隔离存在的问题反映出个别护士无菌观念差，护士长
对院感工作的认识不足，缺乏监督和检查。
5、护理文书存在的问题主要是质控人员未认真履行职责，护
士长督查力度不够。
整改措施：1、落实规章制度，建立监督机制：各科组织护理
人员认真学_护理各项制度及护理文书书写要求，严格落实各项护
理制度和岗位职责。
2、充分发挥质控小组职能：提高护士自身素质，加强人人参
与科室管理的意识及科室质控小组的检查力度。
3、加强基础护理：特殊是危重、特、一级护理的病人的管
理，达到"六洁、四无"4、急救物品专人管理，每日严格检查有登
记，护士长每周认真检查及时发现问题，必须保证完好备用。
5、护士长要严格按照护士长工作质量标准和工作检查标准以
及护理质量质控要求履行好职责。
6、对检查中发现的问题组织全体护士认真分析、讨论，制定
切实可行的整改措施并再次检查落实。
7、提高护士长管理意识，突出工作重点，加强护理环节质量
管理，注重细节质量，争取护理质量零缺陷。
念差，有不消毒就换瓶的现象，输液瓶有留在病房的现象三、基
础护理、专科护理、健康1、无输液卡，有输液卡的个别没签名及
时间2、个别床单元晨间护理不到位3、管道没有标识,静脉留置
针穿刺完没有记录日期4、各种仪器、设备处于完好状态，要有标
识
5、健康宣教进一步完善，个别做的不到位四、消毒隔离1、有
过期物品的现象,吸痰器没有及时清理2、压脉带用后没有及时消
毒3、冰箱内有杂物，肝素液当天用当天配
4、治疗车用后及时擦
拭干净，治疗盘不要放病人床上5、消毒液更换后没有记录五、急
救药品、物品1、有交接不及时的，有质控不及时的，有没有记录
的2、个别科室有"两卡一本"不健全的3、急救药品有没固定数量
的4、有有效期不明确的，有过期的六、护理文书1、体温记录单
(原始)要规范记录，写床号、姓名，新入院的写下面，按表格
要求书写，并保存。体温单有漏项、涂改、刮，新入院病人15:00之前血压要靠前2、医嘱单打印不及时(催促)、漏签名,血压记录
单在同一年内写了两次(应写一次)3、核对医嘱没核对病历4、个别科室没有核对医嘱登记本5、个别科室没有出入院登记本6、护理交接本漏项，涂改护理质量检查问题分析：1、个别护士对护
士素质及纪律认识不足，护士长监督力度不够。
2、基础护理重视程度不够，认识不到基础护理对于病人疾病
康复的重要性，或者认识到但执行力度不大。
3、急救药品：个别护士对急救药品知识欠缺，个别科室缺乏
急救药品知识的学_，交接班流于形式不认真不及时，质控不到
位。
4、消毒隔离存在的问题反映出个别护士无菌观念差，护士长
对院感工作的认识不足，缺乏监督和检查。
5、护理文书存在的问题主要是质控人员未认真履行职责，护
士长督查力度不够。
整改措施：1、落实规章制度，建立监督机制：各科组织护理
人员认真学_护理各项制度及护理文书书写要求，严格落实各项护
理制度和岗位职责。
2、充分发挥质控小组职能：提高护士自身素质，加强人人参
与科室管理的意识及科室质控小组的检查力度。
3、加强基础护理：特殊是危重、特、一级护理的病人的管
理，达到"六洁、四无"4、急救物品专人管理，每日严格检查有登
记，护士长每周认真检查及时发现问题，必须保证完好备用。
5、护士长要严格按照护士长工作质量标准和工作检查标准以
及护理质量质控要求履行好职责。
6、对检查中发现的问题组织全体护士认真分析、讨论，制定
切实可行的整改措施并再次检查落实。
7、提高护士长管理意识，突出工作重点，加强护理环节质量
管理，注重细节质量，争取护理质量零缺陷。
护理质量检查及整改措施护理质量检查及整改措施护理质量
检查及整改措施2、健康制度落实不到位。
3、护士长督查力度不够。
整改措施：1、加强护士责任心的。
2、认真落实健康制度。
3、护士长加大督查力度。
三、消毒隔离存在问题：1、吉尔碘无打开时间、过期。
2、医疗废物处理不规范。
3、配置的液体无加药时间，加药时间大于2小时。
缺陷分析：1、护士工作不认真，未按操作流程工作。
2、护士院感意识不强。
3、护士长督查力度不够。
整改措施：1、加强护士责任心的，严格按操作规范工作。
2、加强安全意识，认真学_院感知识，并落实。
3、护士长加大督查力度。
四、病区管理存在问题：1、床上床下物品多、功能带上有杂
物，床头柜上物品多。
2、陪护多、坐、睡床上。
3、高危药品登记本记录不及时。
4、病房使用电饭锅。
5、使用非医院配制的被褥。
缺陷分析：1、护士责任心不强，制度落实不到位。
2、护士忙于护理工作，忽视病房管理。
3、护士长督查力度不够。
整改措施：1、护士长加大督查力度。
2、加强病房管理，让病人参预病房管理。
3、加强护士责任心的。
4、高危药品按规范管理。
附送：护理质量管理的建立与实践护理质量管理的建立与实
践内容简介：护理部将护理质量综合目标考核利用Exel软件进行
处理，对护理质量考评结果进行评价、分析、反馈与总结，符合
PDCA循环管理理论模式，体现了管理的科学性和规范性，实现护
理质量管理的持续改进，促进了我院护理质量的不断提高。
问题是全球论文格式论文毕业论文护理部将护理质量综合目
标考核利用Exel软件进行处理，对护理质量考评结果进行评价、分析、反馈与总结，符合PDCA循环管理理论模式，体现了管理的科学性和规范性，实现护理质量管理的持续改进，促进了我院护
理质量的不断提高。
问题是全球医疗服务面临的重大问题，根据卫生部201X年患
者十大安全目标管理要求，将院内压疮、管路滑脱、跌倒坠床的管理纳入护理质量目标管理考核指标，作为管理的重点。护理部
每月在护士长例会上对全院的护理不良事件进行通报，共同分析
问题的根本原因，提出整改措施。各护理单元通过采取有针对性
的预防措施及管理对策，有效降低了院内压疮、管路滑脱、跌倒
坠床的发生率。
护理部通过对护理质量与安全相关指标的采集、统计和分
析，修订完善了身份识别制度、查对制度、各关键环节工作流程
和各种风险评估表等，进一步优化了护士的工作流程，提高了护
士的工作效率，以质量标准规范了护士行为，增强了护理人员主
动参预、共同参预科室护理质量管理的意识，促使科室护理人员
安全隐患突出。这既有高校自身的因素，也有社会管理不到位的因素。为此，需要整合各方面力量，创新高校周边环境管理路
径，为大学生的健康成长营造良好的环境。
高校周边安全隐患创新管理路径高校周边环境是指以高校校
园为中心，受到高校辐射带动，并与高校相互影响的自然环境与
社会环境的总和。高校周边环境是因高校而存在，反过来对高校
的改革发展又产生影响。高校周边良好的环境，能有效地促进高
校的人材培养;反之，则直接影响高校的安全和教学改革的发展。
就当前高校周边安全隐患和管理路径创新做一粗浅探析。
一、高校周边安全隐患主要问题随着我国高等改革的发展，我国逐步进入的高等大众化阶段。办学规模的扩大、在校生人数
的剧增是高等大众化阶段高校最直接的一个表征。高校办学规模
的扩大和高校学生消费水平的提高，使得高校成为了一个"商机无
限"的地方，因此，高校成为了一个巨大的"吸铁石"，吸引了各式
各样人群的到来。大量人口的会萃和相对滞后的社会管理，使得
高校周边的安全隐患比较突出。高校师生人身安全存在隐患。高
校的会萃功能十分明显，一方面，高校把各类优秀人材和学生招
进校园，另一方面各类捕捉"商机"的人员也会萃到校园周围。聚
集在高校周围的人员十分复杂，有当地居民，也有外来人员;有经
商的、打工的，也有社会闲散人员，还有一些流窜人员、复杂人
群的会萃，使得校园周边环境十分复杂。这些人员中，由于目的不同，或者是为了经济利益的争夺，或者是为了土地权属的争议，或者
是为了个人权益的争纷，不可避免地产生矛盾，矛盾激化引起的冲突，对高校和高校师生的人身安全带来了隐患。在校园周边，林立的各种网吧、酒吧、歌舞厅、小旅馆、出租房等存在着无证
经营的情况，经营者与高校学生之间由些细小矛盾引起的打架斗
殴现象也时有发生;还有一些经营者为降低成本，没有按要求安装
和配备必要的安全设施设备，特殊是消防设施，这给在这些场所
消费的学生人身和财产上的安全带来了隐患。更有甚者，如社会
闲散人员、流窜人员，在高校周边游荡，时刻都威胁到高校师生
的安全，特别是位于城乡接合部的高校，师生遭到勒索、敲诈、抢劫、伤害的事件时有发生。食品安全存在隐患。饮食消费是高
校学生最主要消费，高校学生消费的特点是希翼得到"物美价廉"的食品。由于高校学生人数众多，需要各异，对食品的要求是花
样多、变化快，这对于首先要保证不同收入家庭的学生均能有饭
吃、不能随意涨价的学校食堂来说，是巨大的挑战，无论是人工
成本、原料成本等都无法满足所有学生时刻变化的需求，这为校
园周边的餐饮业带来了"无限商机"。校园周边的小餐馆、大排
档，甚至流动摊点以其花腔多、口味好、价格低吸引了学生的到
来，但是这样的就餐环境条件卫生差，有的摊点就是几块木板搭
起来的，许多摊点是无证经营、无卫生许可，从业人员无健康
证，有些商贩为谋取私利，购买变质大米、过期鱼肉、地沟油等
原料，存在着传染病和食物中毒的隐患，且一旦发生食品安全事
故，责任也无从追究，即便追查到相关责任人，他们也无力赔
偿。交通安全存在隐患。随着高校办学规模的扩大，许多高校纷
纷建立了新校区，新校区大多位于公共交通不便的城郊接合部。
这些地方，交通运输条件简陋，道路设施不完善，有的校园周边
人流量大的地方没有人行道、没有路灯、没有隔离栏，有些交通
标示也不清晰，加之过往车辆车速快，使得交通安全隐患十分突
出。此外，由于学校提供给学生往返学校与市区的交通工具有
限，这就为"黑车"提供了广阔的市场，一些农用三轮车、摩托车
均投入了运送学生的行列，由于这些车辆不具备客运资质，一些
司机又属无证驾驶，且这些车辆安全性差，极易浮现交通事故，一旦发生交通事故，驾驶人员也无赔偿能力，学生的利益很难得
到保障。精神文化产品存在隐患。在高校新校区校园周边，由于
远离城区，大学生需求的新闻出版、广播影视、文学艺术、网络
文化等精神文化产品明显不够，不少商贩也窥见为大学生提供精
神文化产品所带来的利益，于是，网吧、卡拉OK厅、棋牌室、桌
球室、书店等在高校校园周边建成落地，这些场所一定程度上满
足学生的精神文化需求，但为了降低成本，谋取更多利益，一些
商贩没有严格按照国家对精神文化产品经营管理的规定从事经营
活动，反而用一些黄、赌、毒的文化产品来吸引正处于成长期学
生，对学生的身心健康带来了危害。由于这些场所和产品主要流
通于城郊接合部的高校校园周边，相关的部门监管力量不足，难
以做到实时监控，更多的是收到举报后进行一两次清理，但这些
场所和产品的成本低，即便进行了清理，又很快"死灰复燃"，这
些对学生的精神文化需要也存在隐患。
二、高校周边存在安全隐患的原因分析高校周边环境对高校
的教学和人材培养有十分着重要的影响，虽然有关各方对高校周
边环境管理也赋予了重视，但高校周边安全隐患依然存在，综合
分析其原因，主要体现在下几个方面：高校周边环境十分复杂。
高校周边的复杂环境体现在三个方面，一是自然环境复杂，高校
校园与周边自然环境相互交叉渗透，空气、水源、地质环境一
样，"一损俱损，一荣俱荣";高校与周边共用的水电网、通信网、公共交通及公共卫生环境等，使高校不可能脱离周边环境而成为
独立的象牙塔。二是社会环境复杂，高校周边有居民区、商业
区，有的高校周边还有工业区、政府机关、科研院所等，不同的区域，功能不同，也就形成为了复杂的社会环境;由于市区用地紧
张，还有些高校或者新校区不得不建在远离市区的小城镇或者城郊接
合部，这些区域社会治安管理力量和措施相对不足，校园周边环
境比较复杂。三是人员情况复杂，校园周边人员各式各样，有当
地居民，有固定场所的经商者，也有流动的小商小贩;有有证经营
者，也有无证经营者;还有流动人口、社会闲杂人员，甚至流窜人
员，复杂的人员情况给高校周边环境管理工作，带来诸多难题。
高校周边环境综合管理体制机制不顺。这一方面来自政府思想上
的认识，一些地方党委政府认为自身的工作以经济建设为中心，主要精力放在抓经济建设上，而对高校周边环境整治工作重视不
够，措施不力，甚至一些地方党委政府认为学校周边环境是学校
自己的事情，与地方政府没有多大的关系，所以在工作上被动应
付，没有真正把学校周边环境的事情当大事来抓;另一方面是措施
不力，有些地方政府认为，高校周边环境整治，主要是治安问
题，由公安机关一家处理就行了，但涉及交通、卫生、工商、税
务、文化等方面的问题时，公安机关又无能为力。而对学校提出
的要求，一些地方党委政府往往"口头上很重视，实际上不重视
"、"说起来很重要，做起来不重要"，这使得高校周边环境管理工
作很难落到实处，长期以来，高校保卫部门安全防范的管理权限
仅限于校园内部，在整治周边环境时，由于没有执法地位和执法
权限而显得有心无力。
三、创新高校周边环境管理路径党的__届四中全会提出全面
推进依法治国，为高校周边环境管理进一步明确了方向，有关各
方要认真贯彻落实党的__届四中全会精神，积极主动探索创新高
校周边环境管理路径。创新机制体制，建立健全多方参预的高校
周边环境管理的大格局。以机制建设为抓手，整合各方资源，各
司其职，齐抓共管，形成高校周边环境管理的大格局。在具体操
作层面上，首先建立由地方党委政府牵头、多方参预的高校周边
环境管理工作联席会议制度，定期召开联席会议，通报、研究、推进高校周边环境管理工作。
其次，把高校周边环境管理纳入目标管理体制中，进行目标
考核与评估，把考核评估的结果作为评价部门和个人年度工作的重要依据，对于表现优秀、成效显著的部门或者个人赋予表彰，对
于工作推进不力的部门或者个人赋予批评通报，催促其整改，对给
工作造成重大损失的，要追究部门或者个人的责任。再次，加强对
高校周边环境管理的检查督查，突出问题导向，通过现场办公
会、现场推进会的形式，发现问题当场研究、当场解决，提高解
决问题的时效性。创新内容与方法，强化大学生安全防范意识。
要从培养合格的社会主义建设者和接班人的高度出发，充分认识
大学生安全的重要性，创新内容与方法，增强的效果。高校要根
据学生的认知特点、心理特征和思想状况，进行有针对性的。在
内容上，多用身边的案例来学生，多教学生实用性强、操作性强
的安全防范知识，力求在内容上吸引学生;在方法上，采取学生喜
闻乐见的形式，如案例分析、讨论，情景表演，多媒体技术展示
和实践演练等，力求在方法上吸引学生;在的时间节点上，要注意
一些特定的时间，如新生入学和毕业生离校，每学期开学和放假
前，以及节假日先后，要重点对学生进行安全，切实增强学生的安全防范意识和法制意识。创新硬件与软件，提高高校校园周边
环境管理的实效性。要加强高校校园周边的硬件、软件建设，进
一步加大人防、物防、技防力度，维护高校周边的安全稳定。在
队伍建设方面，一是要抓好校园保卫人员的培养、管理和使用，特殊是要加强培训，提高他们的工作质量和效益;要加强管理，关
心他们的生活和工作，增强主人翁意识。二是要建立一支由当地
执法部门、社区干部、高校保卫人员等组成联合工作队伍，定期
或者不定期沟通信息，整合资源，形成合力，共同推进校园周边环
境的管理工作。在基础设施建设方面，地方党委政府要在公共安
全、交通设施、公共服务等方面下大力气，从硬件方面提高校园
周边环境管理的有效性。在信息化建设方面，地方党委政府和高
校各司其职，加大技防建设力度，加强信息沟通与资源共享，实
现校内外信息一体化建设，把校园周边环境管理工作的信息化水
平提到一个新台阶，强化信息技术在校园周边环境管理中的功
能。高校周边环境管理工作是一项具有长期性、复杂性的系统工
程，需要整合地方党委政府、社会各界和高校各方面的资源，齐
抓共管，形成合力，共同推进高校校园周边环境管理，为大学生
的成长成才创造良好的环境。童金元.高校周边环境存在的问题与
管理对策.黄冈职业技术学院学报，201X林生.高校周边环境现状
问题与管理对策.xxx师范大学学报，201X关键词：护理,有利于,特色高职护理与临床护理对轨现状及措施建议摘要：当前不少高
职学校哺育的护理专业学生进入医疗机构后，并不能发挥出自身
的优势，为医疗机构作出贡献，导致医院需要对上述人员实施
再。为了推动高职护理与临床护理的衔接，对高职护理与临床护
关键词：医院,转变,质量管理政府机关由引导、鼓励企业按ISO9000标准建立质量管理体系，发展到根据内、外部管理环境的需要建立自身的质量管理体系，以树立高效、低耗、廉洁、提供
一流服务的政府新形象，已成为政府机关质量管理现代化的关键
词：中国,存款,制度公共图书馆建立"地方文献数据库"的思量公
3、患者健康不到位。
缺陷分析：1、护士工作责任心不强。
2、健康制度落实不到位。
3、护士长督查力度不够。
整改措施：1、加强护士责任心的。
2、认真落实健康制度。
3、护士长加大督查力度。
三、消毒隔离存在问题：1、吉尔碘无打开时间、过期。
2、医疗废物处理不规范。
3、配置的液体无加药时间，加药时间大于2小时。
缺陷分析：1、护士工作不认真，未按操作流程工作。
2、护士院感意识不强。
3、护士长督查力度不够。
整改措施：1、加强护士责任心的，严格按操作规范工作。
2、加强安全意识，认真学_院感知识，并落实。
3、护士长加大督查力度。
希翼本文对您有所匡助！四、病区管理存在问题：1、床上床
下物品多、功能带上有杂物，床头柜上物品多。
2、陪护多、坐、睡床上。
3、高危药品登记本记录不及时。
4、病房使用电饭锅。
5、使用非医院配制的被褥。
缺陷分析：1、护士责任心不强，制度落实不到位。
2、护士忙于护理工作，忽视病房管理。3、护士长督查力度不够。
整改措施：1、护士长加大督查力度。
2、加强病房管理，让病人参预病房管理。
3、加强护士责任心的。
4、高危药品按规范管理。
五、管道护理存在问题：1、浅静脉留置针管腔内有血液沉
积。
2、留置导尿管上有分泌物。
3、留置导尿管过期。
缺陷分析：1、护士责任心不强。
2、护士长督查力度不够。
希翼本文对您有所匡助！整改措施：1、加强护士的工作责任
心。
2、护士长加大检查力度。
六、护理文件书写存在问题：1、体温单未记录过敏药物。
2、暂时用药护理单未记录及反馈，无追踪记录。
缺陷分析：1、护士责任心不强。
2、护士书写不认真，检查不子细。
3、护士长督查不到位。
整改措施：1、护士长每天检查，发现问题及时整改。
2、加强护士责任心。
3、要求护士认真学_病历书写标准，按规范书写，写后及时
检查。
七、危重病人存在问题：1、基础护理落实不到位。
2、当班护士对患者病情掌握不全。
3、健康落实不到位。
缺陷分析：1、护士的工作责任心不强。
2、护士长的督查力度不够。
希翼本文对您有所匡助！整改措施：1、加强护士的责任心。
2、加强危重病人的护理。
3、护士长加大检查力度。
八、急救车存在问题：急救物品不能正常使用缺陷分析：1、护士工作责任心不强。
2、护士长检查不到位。
整改措施：1、加强护士责任心。
2、认真落实抢救工作制度。
3、护士长加大检查力度。
护理质控分析及整改措施(共14篇)质控分析及整改措施基
础护理质量及整改措施问题分析及整改措施护理不良事件原因分
析及整改措施
篇二：护理月考核存在问题及原因分析
护理部七月份护理质量安全分析
第一篇：护理部七月份护理质量安全分析
七月份护理质量安全分析
一、护士配备：妇产科5人（包括供应室、手术室），平均每天在院病人6个，高峰期达12个左右，手术每月约20台左右，分娩每月约22个左右，综合科护士4人、跟班护士8人，平均每天住院人数50在右，高峰期超过60人次，在病人增多，护士相对配备不能足的情况下，护士们发扬了吃苦耐劳的精神，工作任劳任怨，提早上班，推迟下班，有时出班也要上班，全院护士都不能按常休假，两位护士长不但要抓科室管理工作，还要上晚夜班，在她们的带领下全院护理工作紧张有序，未发生护理不良事件和投诉。
二、护理部组织了核心制度、护理不良事件个案、医院感染预防措施的学习，让护士长、护士懂得工作中为什么要遵守护理操作规程，如果违反操作规程会带来什么样的后果，明白为保护病人和自身安全，是自己要执行护理管理制度，而不是医院护理部强求执行。
三、完善了护理管理资料，制订了护理质量评分标准、风险管理应急预案、紧急情况下护理人员调配方案，就护士长如何抓护理管理进行了有效的沟通，护士长管理水平有所提高。
四、与部份护士进行了沟通，表示支持护理部工作，能接受目前护理部管理方法。五：存在问题：
1、护士配备不足
2、住院病人用药由陪人在门诊拿。
3、治疗室配药不戴口罩，放置私人物品（如茶杯）、有的护士没事在治疗室休息。
4、护士仪表不符合要求，头发过眉过肩、有的穿拖鞋。
5、科室设置不规范，换药室设一楼不便于护士管理。
6、护士应急能力相对较差。六：整改措施：
1、正在按护士配备标准招聘护士，目前跟班护士妇产科1人、综合科8人
2、妇产科已落实科内备药品基数，今后不需病人到门诊取药，综合科8月份必须落实科室内备药品基数，夜班护士备好白班长期治疗药品，中班核对无误后配药，一般二人配药，每个病人液体一次最多配1大1小2瓶，多余的护士不能在治疗室滞留。
3、已取消浸泡器械，正在准备将换药室搬至综合科。
4、为解决住院病人多床位少，一床多个病人治疗给护士带来工作不便，甚至会引发护理差错事故的发生，医院准备设置输液大厅。
5、护理部根据上级主管部门要求已制订护士奖罚制度，组织护士学习后，准备在9月份执行。
梅仙中心卫生院护理部
2012年8月1日
第二篇：七月份护理质量考核分析
七月份护理质量分析
2013年7月18日至19日，护理部在院领导的指导下，组织了安静、陈丽华、孙
毅、胡淑华、姜岩、张粉琴、秦赟、刘江婷、许丽娟、刘银霞十一名护士长对全院七月份的护理质量严格按照镇原县第一人民医院《临床护理质量考核标准》进行了全面细致的量化考核，先将存在问题反馈如下：
一、共性问题：
1、责任护士对患者的病情掌握不够，责任护士对病人未做到八知道。
2、危重护理记录内容简单，重点不突出，护理措施不具体。原因：（1）责任护士工作责任心不强，态度不认真；
（2）护理人员基本理论知识欠缺；
（3）护理部和科室两级环节质控措施薄弱。
二、各科室个性问题：
门诊治疗室：
1、吊杆配置太少，三名患者同用一个吊杆；
2、门诊输液室未做到每日消毒；
内科：
1、个别护士行为仪表不规范；
2、抢救器材个别护士应用不够熟练。儿科：
1、基础护理未落实，全科病人指甲长，卫生差；
2、使用中的镊子罐未在灭菌日期内；
3、基本技能操作欠规范。骨科：
1、基础护理落实不到位部分病人指甲过长，手术区备皮不彻底；
2、医嘱执行签名欠及时。普外科：
1、医嘱执行签名欠及时；
2、危重病人未按分级护理标准落实工作，基础护理未落实，部分病人指甲长。妇产科：
1、病房卫生差，病人满意度低；
2、部分护理人员仪表不规范；
手术室：
1、部分护理人员服务态度差；
2、使用中的无菌纱布棉球未在有效期内。各科室存在问题的原因：
（1）护理人员工作不认真，未能很好的落实各项护理操作规范标准；
（2）护理部和科室两级管理和培训指导松懈。
优质护理示范病房中的问题：
1、部分护理人员对分级护理制度掌握欠清楚，未及时落实
分级护理制度；
2、基础护理措施落实不彻底。原因：（1）护理人员工作责任心不强；
（2）护理部和科室两级环节质控措施薄弱。
三、整改措施
1、护理部和科室加强临床护理人员的操作流程，规章制度的培训和考核。进一步加强临床护理工作的环节质控，提高护理质量。
2、临床医生规范开写医嘱，护理人员加强医嘱查对，及时准确的执行医嘱并规范签名。
3、加强临床护理人员的业务理论知识培训，制作模板病历，提高护理文书书写能力。
4、优质护理示范病房各科室将继续落实“四声”服务，改变服务理念，将“四声”服务应用于实践工作中，文明用语，严格落实级别
护理常规和基础护理服务项目，护理人员主动积极的和患者沟通，提供人性化的服务意识。四、六月份质量分析中存在问题整改评价：
（一）已落实的整改措施：
1、护理理服务意识主动和积极，文明用语规范，患者满意度高；
2、、患者及家属对疾病的健康教育知识和预防保健知识掌握比较
全面。
（二）未落实的整改措施：
临床医嘱开写执行、护理文书书写欠规范
以上问题八月份将作为护理部重点督导内容，按照整改措施，深入科室检查。
第三篇：七月份护理质量
七月份护理质量讲评
七月份护理质控项目是核心制度的落实情况和上月整改措施效果跟进，检查方式：护理部、大科不定期与定期进行，重点是对护理环节进行质控，现对检查中发现的问题通报如下，请各科认真学习，吸取经验，从而提高本科室护理质量，保障病员安全。
核心制度落实情况检查：
妇产科：
输液环节：
１、输液前未对病员进行评估。
2、未查对药液质量、剂量、速度等
3、未采取反问式查对，且查对方式单一。
4、整体输液过程中缺乏沟通。
5、调节流速凭感觉。
6、输液毕未再次查对。
配药环节：
１、未查对液体、注射器、药液质量。
2、配药完毕未再次确认相关信息。如丢弃安瓶未查对。
3、针梗污染。
输液卡管理：
1、一病员皮试结果未在输液卡上及时反应。健康指导方面：
１、落实力度不够，如眼科术后病员滴眼药水操作护士未掌握，且未几病员及家属交待相关注意事项。
2、对新收病员的健康教育不够，如未向病员讲解，直接让其签字。内科：
１、输液查对方式单一。
2、缺乏沟通。
3、输液前未进行评估。
4、凭感觉调节滴束。
5、查对时病员姓名时未与输液上的信息同步进行。
6、输液完毕未向病员交待注意事项。
7、护士操作位置欠合理。
8、护士坐办公室，巡视病房不主动。如一病员液体不畅未发现。
9、对病员口服药未关注。如未指导、未观察等。外科：
1、贵重物品管理不妥善。如无人未关门。
2、病历管理不严，如办公室无人未关门。
3、抽查护士对危重病人的病情、重要阳性检查不够熟练。
4、无执业资格偶有无带教老师在旁指导单独完成护理操作，如输液。精神科：
1、病员晚上休息安置欠合理，如集中安置活动时，无病员通道、也无灯光。
2、发药环节：未确认病员、未检查服药到位。
3、个别护士职责掌握不全。
4、护士对重点病人的病情、措施等掌握不全。
5、病房巡视内容未掌握。
6、交接班未落实到实处，如部分护士对晨间口头交接对引起重视，未捕捉到基本的信息。床头交接班护士长缺乏针对性抽查。
7、科室管理人员对薄弱环节监控力度不够。如发药、清点病员、开饭环节、新入院病员环节、中夜间环节等未做重点检查。
8、护士对躯体疾病的相关知识掌握不够。全院共性问题：
一、部分护士巡视病房流于形式，如对病员关注度时间不够；不知晓观察的内容；不主动巡视病房；对病员出现的异常症状专业知识
评估不足等。
二、交接班流于形式：抽查护士对晨间口头交接班重要内容不知晓；床头交接病员病情缺乏针对性等。
三、管理人员监督不够：对护理操作环节质量未进行跟踪；高风险环节监控不够等。
四、查对制度：方法单一；未采取反问式；查对时与（输液卡、瓶帖上等）信息2未同时进行、操作后未进确认。
五、沟通方面：护理操作缺乏沟通；入院宣教流于形式；对病员提出需求未做耐心解释等。
六、药物效果观察不够：特殊药物、临时急需用药无效果评估，也无记录；抽查护士对本科室特殊药物相关知识未掌握；有相当一部分护士护士根本就没有这方面的意识。
七、对口服药关注度不高：综合科根本未引起重视，未给予病员指导，特殊口服用药无效果观察，也无记录。
八、护理指导不够：个别科室护士未掌握专科操作，让医生给病员指导，未引起关注；护理操作前、中、后需要病员配合的部分，操作前的指导落实不够。特殊科室护理质量检查：（另备案）上月整改措施效果追踪：
各科在风险警示这方面均引起高度重视，有学习、有效果跟进。强化了病历保管意识，有监控与落实措施。全院基本上杜绝了无执业资格的人员单独执业。7月份夜查房情况通报（另备案）原因分析：
上述质量检查存在的问题主要与护士风险意识差、怕麻烦、理论知识不足、操作技能掌握不够、管理人员监督、指导不力、风险预见性差等有关。整改措施：
一、各科认真组织学习《患者身份识别制度和程序》，并督促落实。
二、加强护患沟通：建立入院首次良好印象；实施护理操作均以临床护理指导为依据；杜绝无声操作等。
三、综合科要加强特殊口服药、专科护理操作的指导。
四、精神科各管理层要开饭、服药、康复娱乐等环节中加强对护
士的指导，如对病员病情的观察、病员的有效管理、风险的识别及处理等。
五、对一些需要病员密切配合的护理指导需进效果跟进。
六、各科护士长进一步落实环节上的质量监控。
南充市身心医院护理部
2013.8.23第四篇：护理部2016年护理质量与安全管理工作计划
护理部2016年护理质量与安全管理工作计划
2016年，为提高我院护理质量及服务水平，落实“病人为中心，以质量为核心，以安
全为重点、以满意为目标”的服务理念，围绕《二级综合医院评审标准实施细则（2012年版）》和《四川省医院护理质量管理评价标准》中对临床护理质量管理的要求，以护理
质量持续改进为重点，强调过程管理和质量控制，结合上一年质量监控结果，特制定本年
度护理质量与安全管理工作计划。
一、制订质控目标
1、患者身份识别与沟通管理质量：无因身份识别或沟通不畅导致的不良事件发生。
2、安全用药管理质量：无裸装、无混装、无过期、无变质、无给药错误。
3、住院患者跌倒/坠床管理质量：住院患者跌倒/坠床风险评估率100%，无患者跌倒/坠床发生。
4、住院患者压疮管理质量：住院患者压疮风险评估率100%，难免压疮发生率≤5%，无非难免压疮发生。
5、输血管理质量：护理人员对输血相关制度知晓率100%；护理人员对输血严重危害（SHOT）方案、处置规范与流程知晓率100%。
6、导管护理质量：导管风险评估率100%，无非预期拔管事件，无导管相关并发症。
7、患者约束管理质量：无约束不当造成的不良事件发生。
8、抢救车管理质量：抢救药品、器材完好率100%。
9、分级护理质量：得分百分率≥80%，合格率≥90%。
10、基础护理质量：得分百分率≥90%，合格率≥90%。
11、护理文书书写质量：得分百分率≥90%，合格率≥95%。
12、患者对护理工作满意度≥95%。
13、仪器设备管理质量：仪器设备完好率100%。使用的剂量器具检测合格率100%。
14、手卫生管理质量：护理人员洗手依从性≥95%；护理人员洗手正确率≥95%。
15、不良事件管理质量：护理人员对护理不良事件报告制度及流程知晓率100%；年护理事故发生例数为0；无护理不良事件漏报、迟报。
16、急诊预检分诊准确率≥95%，有统计分析记录；120接诊电话记录全面，出诊及时，救护车内抢救药品、器材完好率100%。
17、手术室质量与安全管理：择期手术术前、后访视率≥85%，手术医生对护理工作满意度≥90%，手术患者对护理工作满意度≥95%，择期手术《手术安全核查》实际执行率100%，手术部位标记执行率100%，无手术部位错误发生，无手术标本差错或遗失发生，无手术过程中异物遗留发生，无体位不当造成手术患者的皮肤、神经、肢体等损伤。
18、供应室质量与安全管理：器械、物品清洗质量监测符合标准要求；器械、物品消毒灭菌合格率100%；无菌物品包装规范、标识清楚，无不合格物品发放；服务满意度≥
根据本周讲评内容进行质量检查，质量讲评会上分析问题、确定解决方案，护士长巡查改进效果。
4、加强护理不良事件监管
4.1各科室对每例护理不良事件进行原因分析，进行“不良事件案例成因分析”书面总结，护理部每月针对不良事件典型案例在质量讲评会上进行讨论分析，半年、进行“不良事件案例成因分析”报告，总结经验教训，避免同类事件再次发生，起到警示作用。
4.2护理部根据不良事件成因分析报告结果，及时修订护理工作制度，完善工作流程。
5、落实专科护理质控小组职责，发挥专科护理技术特色
5.1修订各专项护理技术小组成员及职责。
5.2将“压疮防治管理小组”更名为“伤口、造口、失禁护理小组”，建立“医护一体化伤口护理模式”，各科室设立伤口造口专责护士和医师各一名，负责监控科内伤口造口患者的护理措施落实情况，高危压疮患者进行重点查房，疑难伤口医护联合处理，实现伤口造口专业化、品质化护理。
5.3静脉治疗护理技术小组，以卫计委《静脉治疗护理技术操作规范》为工作标准，通过完善静脉输液管理制度，规范静脉输液操作流程，培训静脉治疗专科护士，会诊处理静脉治疗并发症，持续提高静脉治疗护理质量，促进静脉输液治疗程序化、规范化、专业化发展。
5.4积极组织肿瘤专科护理小组、血液净化护理小组开展工作，选派骨干护士参加血液净化的专科护士培训，壮大专业队伍，提高专科技术水平。
6、加强重点环节、重点时段、重点人群、重点部门的监管，确保护理安全。6.1护理人员的环节监控：对新入、转科、实习护士以及有思想情绪的护士加强管理，做到重点带领、重点跟班，重点查房，切实保证护理安全。
6.2患者的环节监控：对新入院、转入、危重、手术、小儿患者以及有纠纷潜在危险的患者重点督促检查和监控。
6.3重点时段的监控：督促护士长节假日、治疗高峰期的排班。护理部、科护士长进行不定时查房，消除薄弱时段的护理隐患。
7、加强对特殊科室（门急诊科、ICU、手术室、供应室、产房）等的监管，严格按照“二甲”标准要求落实。
8、严格依法执业，加强无证人员管理，确保依法执业合格率100％，同时加强对无资质护理人员及实习护生的管理工作，严格一对一带教，确保执业安全。
9、加强医院感染管理，做好职业防护、无菌物品以及医疗废物的规范管理。
10、总结第一圈品管活动开展的经验，12月组织全院品管圈大赛，鼓励全院各护理单
第五篇：护理质量分析
2011——7存在问题
1．
由于天气炎热，治疗室内药物提早配置导致药液变色变质。
2．
病历书写未能及时完成，护理记录未能紧跟医嘱。3．
静脉输液速度过快，导致个别病人发生输液反应。4．
治疗室内备用药品杂乱无章，未分类放置。5．
需要每日消毒的物品未及时做登记。6．
个别护理人员未经批准，擅自离岗。
整改措施
1.药物配置须现用现配，做好消毒隔离措施。治疗室内只留一名工作人员，其他人员进出须戴口罩，不得停留。上报院委会尽快安装空调，解决药物变质问题。2.分班责任制已经到位，希望大家按时完成自己的工作。再不能按时完成的将进行责任到人惩罚制度。并且进行护理记录书写、查对医嘱培训。3.护士应多查房，控制好输液速度。为了防止病人自己调节输液器，60岁以上的患者一律用5号半输液器。4.5.6.制定制度责任班配药，及时整理零散药品。
治疗班应该在每日做完治疗后及时消毒并登记在册。休息应该提早通知护士长，排班后即不能更改，需自行调班。若再发生擅自离岗现象一律做旷工处理。
2011——8存在问题
1.氧气用完未及时上报，导致供氧不足。2.5点后查岗发现有些房间未关门，断电。
3.下午病人少时工作人员窜岗，岗位上找不到人，病人呼叫时不能及时到位。
4.5.工作人员不注重仪容仪表，工作服不整洁，护士不戴帽。
个别护理人员言语粗暴，导致病人投述。
整改措施
1.氧气由值班人员每日监测，每天交班，及时上报。2.将严查值班情况，随时抽查。发现一次扣奖金50.3.医疗安全仍是重中之重，病人少时更不能放松警惕。
每班工作人员应坚守自己的岗位，发现窜岗扣奖金50.4.督促及时更换工作服。5.护理人员应该培养情操，有爱心，不要把家庭和工
作混为一体。对待病人如亲人，以服务取胜。
荷塘卫生
沈湘昱
2011-9存在问题
1.护士重操作轻记录，三测单描记不完整，护理记录不及时，甚至不真实，有涂改现象。2.工作任务较重，护士工作情绪不佳。3.病床下杂物太多导致病室不整洁。4.个别护士静脉穿刺技术有待加强。
整改措施
1.加强业务学习，提高书写内涵。加强工作责任心，建立完善的护理文件检查制度。
2.下月住院部即将开展，人员将会有调整，请大家克服目前困难，向领导反应尽快召人。3.已划分责任区，加强责任感，有专人管理。4.针对个别护理人员集中练习静脉穿刺技术。
荷塘卫生院
沈湘昱
2011-10存在问题
1.国庆长假过后工作涣散，做事不积极。
2.新来的护士工作不熟悉，护理技术操作部熟练，有导致医疗风险的可能。
3.住院部顺利开张，工作任务繁重未协调得好，导致新病人来了无人接待。
4.由于网络系统未连接好，主班工作人员无法操作，导致药品混乱。
整改措施
1.长假已经结束，望大家收心工作，按时完成自己的任务。
2.按一对一的分配要求老工作人员做好传、帮、带的工作，即时对新人员进行专业培训。严防医疗安全事故的发生。
3.已经制定工作制度及工作流程，分班责任制。各司其责的基础上互相帮助、互相协调，发扬团队精神。
4.已经联系相关人员把系统安装好，以后主班人员须每天核对医嘱及药品。
荷塘卫生院
沈湘昱
2011-11存在问题
1.药液提早配置，导致药物变质变色。2.抢救盒内用物不全。3.某些护理人员玩忽职守，思想不集中，手上拿的，心里想的，眼睛看的不一致。
4.输液卡签字不全，个别病人无输液卡。
整改措施
1.加强配药管理，药物现用现配。
2.加强护理人员责任心，急救药品做到专人专管并登记。
3.根据科室管理制定奖惩制度。
4.教育护士爱岗敬业，树立主人翁责任感，一次就把事情做好，不留后患，不重复工作。
荷塘卫生院
沈湘昱
篇三：护理月考核存在问题及原因分析
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护理质量检查原因分析及整改措施
篇一：2013年1月份护理质量检查缺陷分析及整改措施
2013年1月至2014年4月份
护理质量检查缺陷分析及整改措施
根据等级医院管理要求，每年必须在全院进行护理质量反馈，今天借全院护士在此相聚之际，我就护理质量单相向全体做一个反馈，今天不讲成绩，只反馈实际监管中发现的问题，以便有针对性的进行整改和提高。下面我就护理安全、基础护理，特、一级护理质量，优质护理，管道护理，病区管理，护理文件书写，职业暴露等八个方面进行反馈
一、护理安全
全年护理严重差错发生率为0；年压疮（可避免的）发生率为0；护理人员自查上报护理缺陷6起。
存在问题：发生患者跌倒、坠床事件2起、病人走失2次。
二、基础护理
抽查63次，抽查198[键入文字][键入文字][键入文字]
精选公文范文管理资料人，其中Ⅰ级护理病人60人，危重病人22人，手术病人130人，住院一周以上的Ⅱ级病人138人。合格195人（合格90分）不合格3人，基础护理质量合格率为97.5%，未达到100%的管理目标。
存在问题
：
1、病人指甲脏、胡须长。
2、输液卡填写不规范，漏项、缺项，输液实际滴数与输液卡填写不符。
3、实际吸氧流量与医嘱不符。
4、部分科室床头卡缺。
三、特、一级护理质量抽查61人次，合格率为100%（合格分90分）。
未发现明显缺陷
四、管道护理查抽80人次，管道在位合格率100%，管道更换合格率100%，管道标识80%；浅静脉留置针护理合格率96%。
存在问题：
1、浅静脉留置针管腔内有血液沉积。
2、留置导尿管上有分泌物。
3、部分标识不清或标识缺。
五、优质护理检查14次，抽查病室[键入文字][键入文字][键入文字]
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48间，调查病人96人，考核护士28人，其中病人满意率为96.5%，护士对等级护理内容的落实到位率为80%。
存在问题：
1、优质护理开展工作呈间断性、未做到持续常态化。
主要表现：在检查前后与平常差别明显，为应付检查而做；
2、没有形成全体护士的共识，护士长叫的多，护士动的少。
3、工作没有亮点，停留在基本的工作模式上。
4、科室部分护理人员没有掌握等级护理内容，使护理措施落实有差距。
六、病区管理检查64次，抽查不同场所（病室、配药室、护士站）共192场次，其中高危药品合格率100%；急救药品、器械、设备齐全实用，完好率100%；消毒隔离合格率100%；床单元合格率80%；病区清洁卫生合格率75%。
存在问题：
1、晨间护理只管病床，不注意病房大[键入文字][键入文字][键入文字]
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环境的管理，病房物品多没有及时引导病人放入厨中床上床下物品多、床头柜上物品多
2、病人衣服乱堆，如
3、查房时间陪护睡病床上。
4、病房使用电饭锅、电热杯。
5、一人使用多床被褥。
七、护理文件书写每季1次，抽查90份，合格率100%（合格分95分）
存在问题：
1、体温单未记录过敏药物。
2、晚间病人病情变化处理措施记录到位，但病情观察记录不到位。
3、病人入院评估书写刻板，未体现按生活指数评估病人的描述。
4、护理记录单使用医学术语不规范。
5、病室的交班报告随意书写。
八、职业暴露护理人员职业暴露2013年全年是5起，今年1季度就出现了8起，增长过快，应引起护理人员的高度重视，我们在为患者服务的同时，应想尽一切办法保护自己。
针对以上的问题，我们分析问题存在[键入文字][键入文字][键入文字]
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的主要原因为：
1、护士工作责任心不强。
2、工作落实不到位。
3、未严格按操作流程工作。
4、护士长督查力度不够，检查不仔细。
5、健康教育制度落实不到位。
6、护士只注重单项护理工作，忽视病房整体管理。
7、对优质护理工作存在畏难情绪，专业知识欠缺。
8、临床护理人员自我保护措施未落实。
整改措施
1、加强护士责任心，工作认真、仔细。
2、加大基础护理考核力度，同时对病人进行教育，取得病人的配合。
3、常抓教育，强化安全意识，明确各项标识，严格核心制度。
4、加强学习，扩大视野，提高对优质护理的认识水平。
5、勤策勤力，发挥全体护士的创造性和积极性。在完成日常工作的同时，鼓励创[键入文字][键入文字][键入文字]
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新、争取在优质护理工作种做出亮点。
护
理
部
2014年4月30日
篇二：2014.4护理质量检查汇总、质量分析及整改措施
2014年4月护理质量检查汇总
一、护理组织管理：
1、个别护士仪表不符合要求，上班有玩手机的现象
2、护理规章制度、岗位职责、疾病护理常规及技术操作流程进一步完善、落实
3、个别科室需要完善晨会及交接班制度（没有床头交接）
4、按要求完善业务学习，次数不够
5、完善科室质控、要有记录
6、护士长手册按要求及时填写，有人员变动的及时登记
7、科室应急预案没有培训
二、病房管理、安全管理
1、重症病人的床单元进一步完善，床下物品放置杂乱，窗台有杂物
2、无床头牌，过敏标识不完善
[键入文字][键入文字][键入文字]
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3、办公室物品放置杂乱，加强高危药品的管理
4、氧气筒用后要放余气并关总开关，“空”“满”标识按要求挂（不要自己写的）
5、输液瓶签加药后未签名及时间。无菌观念差，有不消毒就换瓶的现象，输液瓶有留在病房的现象
三、基础护理、专科护理、健康教育
1、无输液卡，有输液卡的个别没签名及时间
2、个别床单元晨间护理不到位
3、管道没有标识,静脉留置针穿刺完没有记录日期
4、各种仪器、设备处于完好状态，要有标识
5、健康宣教进一步完善，个别做的不到位
四、消毒隔离
1、有过期物品的现象,吸痰器没有及时清理
2、压脉带用后没有及时消毒
3、冰箱内有杂物，(本文来自：[键入文字][键入文字][键入文字]
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WwW.xiaOCaofAnweN.Com小草范文
网:护理质量检查原因分析及整改措施)肝素液当天用当天配
4、治疗车用后及时擦拭干净，治疗盘不要放病人床上
5、消毒液更换后没有记录
五、急救药品、物品
1、有交接不及时的，有质控不及时的，有没有记录的2、个别科室有“两卡一本”不健全的3、急救药品有没固定数量的4、有有效期不明确的，有过期的六、护理文书
1、体温记录单（原始）要规范记录，写床号、姓名，新入院的写下面，按表格要求书写，并保存。体温单有漏项、涂改、刮，新入院病人15:00之前血压要靠前
2、医嘱单打印不及时(督促)、漏签名,血压记录单在同一年内写了两次（应写一次）
3、核对医嘱没核对病历
4、个别科室没有核对医嘱登记本
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5、个别科室没有出入院登记本
6、护理交接本漏项，涂改
护理质量检查问题分析：1、个别护士对护士素质及纪律认识不足，护士长监督力度不够。2、基础护理重视程度不够，认识不到基础护理对于病人疾病康复的重要性，或认识到但执行力度不大。3、急救药品：个别护士对急救药品知识欠缺，个别科室缺乏急救药品知识的学习，交接班流于形式不认真不及时，质控不到位。4、消毒隔离存在的问题反映出个别护士无菌观念差，护士长对院感工作的认识不足，缺乏监督和检查。5、护理文书存在的问题主要是质控人员未认真履行职责，护士长督查力度不够。
整改措施：1、落实规章制度，建立监督机制：各科组织护理人员认真学习护理各项制度及护理文书书写要求，严格落实各项护理制度和岗位职责。
2、充分发挥质控小组职能：提高护士自身素质，加强人人参与科室管理的意识及科室质控小组的检查力度。3、加强基础护理：特别是危重、特、[键入文字][键入文字][键入文字]
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一级护理的病人的管理，达到“六洁、四无”
4、急救物品专人管理，每日严格检查有登记，护士长每周认真检查及时发现问题，必须保证完好备用。5、护士长要严格按照护士长工作质量标准和工作检查标准以及护理质量质控要求履行好职责。6、对检查中发现的问题组织全体护士认真分析、讨论，制定切实可行的整改措施并再次检查落实。7、提高护士长管理意识，突出工作重点，加强护理环节质量管理，注重细节质量，争取护理质量零缺陷。
篇三：2013年1月份护理质量检查缺陷分析及整改措施
2013年1月份护理质量检查缺陷分析及整改措施
一、基础护理
存在问题
：1、病人指甲脏、胡须长。
2、输液卡巡视填写不规范，巡视不及时，输液实际滴数与输液卡填写的不符。
3、实际吸氧流量与医嘱不符。
4、床头卡填写错误。
[键入文字][键入文字][键入文字]
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5、床单元不洁。
缺陷分析：
1、护士工作责任心不强。
2、基础护理工作落实不到位。
3、未严格按操作流程工作。
4、护士长督查力度不够，检查不仔细。
整改措施：
1、加强护士责任心，工作认真、仔细。
2、加强基础护理。
3、加强安全意识，严格按护理规范执行。
二、整体护理
存在问题：1、病人不知用药知识。
2、病人不知责任护士、护士长。
3、患者健康教育不到位。
缺陷分析：1、护士工作责任心不强。
2、健康教育制度落实不到位。
3、护士长督查力度不够。
整改措施：1、加强护士责任心的教育。
2、认真落实健康教育制度。
3、护士长加大督查力度。
三、消毒隔离
存在问题：1、吉尔碘无打开时间、过[键入文字][键入文字][键入文字]
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期。
2、医疗废物处理不规范。
3、配置的液体无加药时间，加药时间大于2小时。
缺陷分析：1、护士工作不认真，未按操作流程工作。
2、护士院感意识不强。
3、护士长督查力度不够。
整改措施：1、加强护士责任心的教育，严格按操作规范工作。
2、加强安全意识，认真学习院感知识，并落实。
3、护士长加大督查力度。
四、病区管理
存在问题：1、床上床下物品多、功能带上有杂物，床头柜上物品多。
2、陪护多、坐、睡床上。
3、高危药品登记本记录不及时。
4、病房使用电饭锅。
5、使用非医院配制的被褥。
缺陷分析：1、护士责任心不强，制度落实不到位。
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2、护士忙于护理工作，忽视病房管理。
3、护士长督查力度不够。
整改措施：1、护士长加大督查力度。
2、加强病房管理，让病人参与病房管理。
3、加强护士责任心的教育。
4、高危药品按规范管理。
五、管道护理
存在问题：1、浅静脉留置针管腔内有血液沉积。
2、留置导尿管上有分泌物。
3、留置导尿管过期。
缺陷分析：1、护士责任心不强。
2、护士长督查力度不够。
整改措施：1、加强护士的工作责任心。
2、护士长加大检查力度。
六、护理文件书写
存在问题：1、体温单未记录过敏药物。
2、临时用药护理单未记录及反馈，无追踪记录。
缺陷分析：1、护士责任心不强。
2、护士书写不认真，检查不仔细。
[键入文字][键入文字][键入文字]
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3、护士长督查不到位。
整改措施：1、护士长每天检查，发现问题及时整改。
2、加强护士责任心教育。
3、要求护士认真学习病历书写标准，按规范书写，写后及时检查。
七、危重病人
存在问题：1、基础护理落实不到位。
2、当班护士对患者病情掌握不全。
3、健康教育落实不到位。
缺陷分析：1、护士的工作责任心不强。
2、护士长的督查力度不够。
整改措施：1、加强护士的责任心。
2、加强危重病人的护理。
3、护士长加大检查力度。
八、急救车
存在问题：急救物品不能正常使用。
缺陷分析：1、护士工作责任心不强。
2、护士长检查不到位。
整改措施：1、加强护士责任心。
2、认真落实抢救工作制度。
3、护士长加大检查力度。
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护
理
部
2013年1月25日
[键入文字][键入文字][键入文字]
篇四：护理月考核存在问题及原因分析
七月份护理水平分析
2021年7月18日至19日,护理部在院领导的指导下,组织了安静、陈丽华、孙
毅、胡淑华、姜岩、张粉琴、秦贽、刘江婷、许丽娟、刘银霞^一名护士长对全院七月份的护理质
虽严格根据镇原县第一人民医院<临床护理水平考核标准>进行了
全面细致的量化考核,先将存在问题反应如下：
一、共性问题：
1、责任护士对患者的病情掌握不够,责任护士对病人未做到
八知道.2、危重护理记录内容简洁,重点不突出,护理举措不具体.原因：(1)责任护士工作责任心不强,态度不认真；
(2)护理人员根本理论知识欠缺；
(3)护理部和科室两级环节质控举措薄弱.二、各科室个性问题：
门诊治疗室：
1、吊杆配置太少,三名患者同用一个吊杆；
2、门诊输液室未做到每日消毒；
内科：
1、个别护士行为了仪表不标准；
2、抢救器材个别护士应用不够纯熟.儿科：
1、根底护理未落实,全科病人指甲长,卫生差；
2、使用中的镶子罐未在火菌日期内；
3、根本技能操作欠标准.骨科：
1、根底护理落实不到位局部病人指甲过长,2、医嘱执行签名欠急时.普外科：
1、医嘱执行签名欠急时；
2、危重病人未按分级护理标准落实工作,根底护理未落实,部
分病人指甲长.妇产科：
1、病房卫生差,病人满意度低；
2、局部护理人员仪表不标准；
手术室：
1、局部护理人员效劳态度差；
2、使用中的无菌纱布棉球未在有效期内.各科室存在问题的原因：
(1)护理人员工作不认真,未能很好的落实各项护理操作标准标
准；
(2)护理部和科室两级管理和培训指导松懈.优质护理示范病房中的问题：
1、局部护理人员对分级护理制度掌握欠清晰,未急时落实
手术区备皮不彻底;
分级护理制度;2、根底护理举措落实不彻底.原因：（1）护理人员工作责任心不强；
（2）护理部和科室两级环节质控举措薄弱.三、整改举措
1、护理部和科室增强临床护理人员的操作流程,规章制度的培训和考核.进一步增强临床护理工作的环节质控,里.2、临床医生标准开写医嘱,护理人员增强医嘱查对,急时准
确的执行医嘱并标准签名.3、增强临床护理人员的业务理论知识培训,制作模板病历,提升护理文书书写水平.4、优质护理示范病房各科室将继续落实“四声〞效劳,改变
效劳理念,将“四声〞效劳应用于实践工作中,文明用语,严格
落实级别护理常规和根底护理效劳工程,患者沟通,提供人性化的效劳意识.四、六月份质虽分析中存在问题整改评价：
（一）已落实的整改举措：
1、护理理效劳意识主动和积极,文明用语标准,患者满意度高；
2、、患者及家属对疾病的健康教育知识和预防保健知识掌握比拟
护理人员主动积极的和
提升护理质
全面
（二）未落实的整改举措：
临床医嘱开写执行、护理文书书写欠标准
以上问题八月份将作为了护理部重点督导内容,根据整改举措,深
入科室检查.
篇五：护理月考核存在问题及原因分析
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护理质量检查原因分析及整改措施
篇一：20XX年1月份护理质量检查缺陷分析及整改措施
20XX年1月份护理质量检查缺陷分析及整改措施
一、基础护理
存在问题：1、病人指甲脏、胡须长。
2、输液卡巡视填写不规范，巡视不及时，输液实际滴数与输液卡填写的不符。
3、实际吸氧流量与医嘱不符。
4、床头卡填写错误。
5、床单元不洁。
缺陷分析：1、护士工作责任心不强。
2、基础护理工作落实不到位。
3、未严格按操作流程工作。
4、护士长督查力度不够，检查不仔细。
整改措施：1、加强护士责任心，工作认真、仔细。
2、加强基础护理。
3、加强安全意识，严格按护理规范执行。
二、整体护理
存在问题：1、病人不知用药知识。
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2、病人不知责任护士、护士长。
3、患者健康教育不到位。
缺陷分析：1、护士工作责任心不强。
2、健康教育制度落实不到位。
3、护士长督查力度不够。
整改措施：1、加强护士责任心的教育。
2、认真落实健康教育制度。
3、护士长加大督查力度。
三、消毒隔离
存在问题：1、吉尔碘无打开时间、过期。
2、医疗废物处理不规范。
3、配置的液体无加药时间，加药时间大于2小时。
缺陷分析：1、护士工作不认真，未按操作流程工作。
2、护士院感意识不强。
3、护士长督查力度不够。
整改措施：1、加强护士责任心的教育，严格按操作规范工作。
2、加强安全意识，认真学习院感知识，并落实。
3、护士长加大督查力度。
四、病区管理
存在问题：1、床上床下物品多、功能带上有杂物，床头柜上物品多。
2、陪护多、坐、睡床上。
3、高危药品登记本记录不及时。
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4、病房使用电饭锅。
5、使用非医院配制的被褥。
缺陷分析：1、护士责任心不强，制度落实不到位。
2、护士忙于护理工作，忽视病房管理。
3、护士长督查力度不够。
整改措施：1、护士长加大督查力度。
2、加强病房管理，让病人参与病房管理。
3、加强护士责任心的教育。
4、高危药品按规范管理。
五、管道护理
存在问题：1、浅静脉留置针管腔内有血液沉积。
2、留置导尿管上有分泌物。
3、留置导尿管过期。
缺陷分析：1、护士责任心不强。
2、护士长督查力度不够。
整改措施：1、加强护士的工作责任心。
2、护士长加大检查力度。
六、护理文件书写
存在问题：1、体温单未记录过敏药物。
2、临时用药护理单未记录及反馈，无追踪记录。
缺陷分析：1、护士责任心不强。
2、护士书写不认真，检查不仔细。
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3、护士长督查不到位。
整改措施：1、护士长每天检查，发现问题及时整改。
2、加强护士责任心教育。
3、要求护士认真学习病历书写标准，按规范书写，写后及时检查。
七、危重病人
存在问题：1、基础护理落实不到位。
2、当班护士对患者病情掌握不全。
3、健康教育落实不到位。
缺陷分析：1、护士的工作责任心不强。
2、护士长的督查力度不够。
整改措施：1、加强护士的责任心。
2、加强危重病人的护理。
3、护士长加大检查力度。
八、急救车
存在问题：急救物品不能正常使用。
缺陷分析：1、护士工作责任心不强。
2、护士长检查不到位。
整改措施：1、加强护士责任心。
2、认真落实抢救工作制度。
3、护士长加大检查力度。
护理部
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20XX年1月25日
篇二：第二季度护理护理质控检查整改措施
第二季度护理护理质控检查整改措施
神经外科一区李群香
消毒隔离：
1、严格执行消毒隔离制度，尤其是医院改建期间，定期检查医护人员执行无菌技术和消毒隔离技术情况，监督检查科室清洁卫生工作情况。
2、组织科室护士学习医院感染管理质量评价标准，严格执行手卫生，预防院内感染的发生，使每位护士掌握职业暴露的处理程序。
3、培养护士良好的习惯凡是液体、棉枝、茂康碘开包或开瓶后及时填写使用日期，同时经常督促和检查，加大执行力度。
4、每星期检查一次紫外线登记、含氯消毒剂监测登记和医疗垃圾放置的情况发现问题及时修正。
护理文书：
存在问题：医嘱单：一份临嘱缺页码。
护理记录单：首次护理记录单缺项。一份护理记录不全善。住院须知缺项。
大交班本：一班未签名。
整改措施：
1、针对存在问题组织学习护理文书书写规范，加强检查发现及时修正。
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2、督促医生在开医嘱及时填写页码。
3、经常查看交班本，发现问题及时改正。
特一级护理、基础护理质控检查情况
病人护理存在问题：输液速度与输液卡不符。27床、5床翻身卡填写不全
考核存在问题：病情观察无针对性：脑损伤病人无观察病人瞳孔变化及呼吸道情况，对病人异常化验、检查欠熟悉。
整改措施：
1、落实基础护理三级质控检查：即责任护士—护理组长—护长，每天进行质控查房。实行组长负责制，护长加强监督。加强基础知识的培训。
2、加强专科疾病相关知识的学习培训，如组织学习专科疾病常见症状、体征及并发症相关临床表现观察掌握相关检查结果，掌握所管床的病情对病人负责。
篇三：护理部护理质量检查结果分析与持续改进措施落实
护理部护理质量检查结果分析与持续改进措施落实
护理部护理质量检查结果分析与持续改进措施落实
护理部护理质量检查结果分析与持续改进措施落实
篇六：护理月考核存在问题及原因分析
二。一八年八月三日
XXXXXXXSO一八年七月份护理质量与安全
检查考评分析与评价
2018年7月份，按照工作计划的安排，各护理质量与安全考评小组，分批分期
的对全院各科的护理质量与安全进行了认真细致的检查考评，有力的促进了护理质
量与安全的提高，现将基本情况汇总反馈如下：
一、分级护理
\\
1科\
项
生活护
理
治疗护理措施落实
安全管理
扣
得
1床铺不
平整
卧位与
疾病不
相符
吸氧卡
记录不
规范
腕带佩
戴不规
范
坠床跌倒措
施洛实小到
位
分
分
大一*科*
112肺瘤
大
内二科
大分又
神大
I
袖大
II
妇科
32211产科
儿科
外一*科
外一科
外二科
/1-----
1199.810099.610099499699610099.899.6100100100微创外
骨科
急诊科
五官科
内科
外科
11NICU
2222传染科
合计
10010010099.699.699.699.610099.83322623312（一）存在问题:1.生活护理：床铺不平整。
.治疗护理措施落实：卧位与疾病不相符；吸氧卡记录不规范；腕带佩戴不规范。
.安全管理：坠床跌倒措施落实不到位。
（二）原因分析：
.责任护士缺乏责任心，工作不认真，应付了事。
.未认真落实分级护理，对患者的生活护理落实不到位。
（三）整改措施：
.严格落实分级护理制度，确保床单位清洁、干燥、平整。
.加强责任护士工作责任心，端正工作态度，做好晨晚间护理，认真落实患者的生活
护理。
二、责任制整体护理
岗位职
分级护理
病情观察
护理安全
健康教育
扣
得
*\
责
分
分
科;新入院
患者未
护送入
\■\
护理级别
与护理
t护理
药物过敏
患者未按
要求进行
标识
未根据
病未协助
病情自
理能己录
不t己录
力不
相符
时
情进
行饮患者办
食
指导
理出院
手续
及
不规
范
\
病房
\\\
、*科
1肿瘤内科
二科
自
人
分泌科
神
大I科
神
大II科
11妇科
产科
儿科
夕卜一*科
11外二科
夕卜二科
微创外科
骨科
急诊科
左
口卜科
大
科ICU
外科ICU
NICU1传达科
合计
12232223——2—---2----
-----5------
----2----------5-------
—
1003972982981001991991992981992982—
98298199100no2—98—
1001001001002981698.96责任制整体护理存在问题分布
6-55—
—
2222病情观察
健康教育
岗位职责
分级护理
护理安全
系列255222（一）存在问题
.岗位职责：新入院患者未护送入病房。
.分级护理：护理级别与病情自理能力不相符。
.病情观察：护理记录不及时；护理记录不规范。
.护理安全：药物过敏患者未按要求进行标识。
.健康教育：未根据病情进行饮食指导；未协助患者办理出院手续。
（二）原因分析
.部分护士工作不够负责，对责任护士工作质量的细节要求掌握不全面。
.病房患者较多，护理人员配备不足。
.责任护士未认识到掌握患者病情的重要性。
.安全警示未执行落实到位。
.病人扎堆出院，当班护士对患者出院后用物来不及整理，出院指导不够具体。
（三）整改措施
.认真学习责任护士工作质量标准及更新的内容，护士长要及时督促经验丰富、深的人员对责任护士工作质量的细节给予指导，使其尽快掌握。
资历
.实行弹性排班，增加重点时段的人力。
.护士长要加强对护理人员的教育，床检查指证的重要性。
使其认识到对患者病情观察，掌握患者的各项临
.提高护理人员安全意识，将护理安全警示标识落实到位。
.加强对患者的健康教育，将其穿插在日常的治疗、护理过程中。
三、安全输血
（一）存在问题：
.输血巡视记录不规范：外三科、内一科。
.血标本采集时未认真落实身份识别制度：产科。
（二）原因分析：
.个别护理人员输血安全意识不强，对各种输血制度的细节掌握不够具体。
.个别护理人员工作应付了事，各项记录填写不认真。
（三）整改措施
.各科室加强输血安全知识的学习，熟练掌握各项输血制度，保障输血安全。
.认真填写各项记录，护士长及时督查。
四、围手术期护理
（一）存在问题：
1.术前心理护理措施不到位：骨科、外二科。
（二）原因分析:
.个别护理人员围手术期评估及专科疾病围手术期护理常规制度掌握不全面。
.个别护理人员工作不认真，对手术患者的护理不到位。
（三）整改措施
1.各科室加强围手术期评估制度、护理常规的学习，一级质控小组要认真督查。
五、病区管理
科别
病房管理
项目
家属在
窗台
走廊吸
床卜
烟
陪护管
物品管理
理
?缶墓隔离管理
扣
地面
患者腕
物品放
平车推
卫生
带信息
置小规
动声音
不洁
得
护理人
消毒液
探视人
员过多
员着装
无开启
小不
分
分
杂物
不全
范
时间
内一科
1.598.5肿瘤内科
199内三科
1298内分泌科
298神内I科
298神内II科
298妇科
1119产科
199儿科
199外一科
1.598.5外二科
199外三科
11.598.5微创外科
298骨科
1.598.5急诊科
1199老干部科
0.599.5五官科
100内科ICU
199外科ICU
100NICU
100传染科
100210211426331合计
1552998.9（一）存在问题
.病房管理：家属在走廊吸烟；窗台床下杂物；地面卫生不洁；患者未佩戴腕带。
.物品管理：物品放置不规范；平车推动声音过大。
.陪护管理：探视人员过多。
.消毒隔离管理：护理人员着装不齐；消毒液无开启时间。
（二）原因分析：
.对病房管理不重视，晨间护理不彻底。
.患者家属过多，护理人员未做好沟通。
.值班护士不注重着装礼仪。
（三）整改措施
.加强病区床单元及环境卫生管理，督促检查保洁员及清洁工的工作，及时保持病区
整洁有序。
.加强护士的工作责任心，认真做好晨晚间护理，指导患者及家属协同配合共同做好
病房管理。
.加强护理礼仪培训，着装整齐，头发挽起，上班佩戴胸卡。
.护理人员及时与患者及家属做好沟通，合理安排陪护探视人员。
六、护理安全管理
（一）存在问题：
.个别患者未使用腕带：妇科、急诊科、五官科、产科、老干部科。
（二）原因分析：
.个别护理人员工作不认真，对护理安全重视不够，安全意识淡薄。
.个别科室未按要求使用腕带。
（三）整改措施
.加强对护理安全管理的学习，提高安全意识，规范落实各项护理安全措施。
.各科室正确规范使用腕带，各类信息填写完整。
七、急救管理
（一）存在问题：
.抢救车不清洁：外二科、小儿科。
.药品数量不够：
NICU、肿瘤内科。
.登记本漏登记签名：外科
ICU。
（二）原因分析：
.抢救物品查对登记不认真，存在先登记、后查对或登记后不查对的现象。
.护士长疏于监管，科室药品专管人员未认真查对急救药品。
（三）整改措施
.认真落实急救药品及物品的“五定”原则，急救药品使用后要及时补充，人员要对急救药品、物品认真查对并登记。
.加强急救技术及急救管理制度的学习，并熟练掌握。
八、查对制度执行情况
（一）存在问题：
.查对登记本漏登记：NICU、产科、五官科、老干部科、外科
ICU相关管理
（二）原因分析：
.值班护士未按要求进行查对。
.个别护理人员工作不细心，应付了事。
（三）整改措施
.认真执行查对制度，护士长及质控小组加大检查力度。
.加强培养护理人员工作责任心，对各项工作认真查对，及时登记。
九、消毒隔离
\项目
人员管
理
物品管理
医疗废物
管理
扣
科别
\
得
分
\
\
\
手卫生
速干手消体温计消毒止血带扫床巾
医疗废物
分
不规范
毒剂无开不符合要求数量不数量不
桶使用不
足
规范
\
启时间
足
肿瘤内科
4141QO
内分泌科
r?一^-1T
-T^
12—22F7JIX；T1本中内I布1TM■dT
神kii科
41-----------------------1---------
9898no98qp982983—98-QO
妇科
11产科
儿科
11夕卜一*科
外二科
外二科
微创外科
11骨科
急诊科
老干部科
百官科
大科ICU外科ICU
NICU
111丁川3|F产中
1乂年至
而演透析
合计
Q3-----12—
A
9898-7-
98298298298-2-98298100100298298298DU100—1\J12—
1Q
\JQQ198100100Q10----2---19-98522匚
消毒隔离存在问题分布
―5—
11%26%口人员管理
■物品管理
口医疗废物管理
（一）存在问题:1.人员管理：手卫生不规范。
.物品管理：开启的碘剂无开启时间；
速干手消毒剂无开启时间；
卫生用具未分区使
用；止血带数量不足；扫床巾数量不足。
.医疗废物管理：医疗废物桶使用不规范。
（二）原因分析：
.护理人员无菌观念较差，院感意识薄弱。
.护士长管理力度不强。
（三）整改措施
.各科认真组织学习院感知识，提高对医院感染的认识，认真执行消毒隔离制度。
.护理人员端
正工作态度，加强工作责任心。
.病区一级质控小组加强细节管理，对使用中的物品不定期检查，立即给予纠正。
十、护理文书
（一）存在问题：
.神内
I科、内四科：病历排序紊乱。
.五官科：病人转出写具体时间。
（二）原因分析：
.个别护士工作马虎，缺乏责任心。
.新人员对护理文书书写规范掌握不够全面。
.护士长未认真及时检查病历。
（三）整改措施：
.加强工作责任心，认真填写各项记录单，一级质控小组加强检查。
.加强对新人员学习护理文书书写规范的培训。
.督促护士长认真检查病历，现场指导病历排序方法，立即掌握。
发现问题及时指出，卜一、重点部门
（一）存在问题:科别
存在问题
扣分
得分
急诊科
电动吸引器清洗消毒不符合要求。
298100手术室
满分。
产房
满分。
100229898供应室
送污车清洁消毒不及时。
病人健康教育不全面。
血液透析
室
内科ICU满分。
100100298外科ICU满分。
NICU
暖箱拆卸消毒不及时。
（二）原因分析：
.院感管理重视不够。
.近期病人较多，护士工作忙，健康教育未及时宣教。
.个别护理人员未重视护理安全。
（三）整改措施：
.各科室加强院感知识的学习，严格落实各项规章制度
.督促各重点部门认真落实基础护理，健康教育宣教到位。
.各种安全标识落实到位，护士长及一级质控小组加强管理，认真督查。
十二、技术操作
7月份基础护理技术操作考核，考核项目为输液泵使用技术操作。考核结果及
问题汇总如下：
项
科别
目
姓名
存在问题
扣
分
得
分
内一科
XXXXXXXXXXXX肝素帽消毒后又污染。
121122999899999898肿瘤内科
未检查输液泵功能状态；操作前未询问患着需求。
向患者交待注息事项不到位。
输液卡未挂在输液架上。
内三科
内分泌科
输
神内I科
液
泵
神内II科
操作中少核对两次。
操作后未整理患者床单位；呼吸器未放于患者伸手可及
处。
使
妇科
XXXXXXXXXXXXXX洗手不规范；向患者交待注意事项不到位。
212219899989899用
产科
留置针夹子未打开。
技
儿科
未检查输液泵功能状态；排气不畅。
术
外一科
外二科
未向患者说明目的及方法；未悬挂输液卡。
输液器与留置针固定方法不正确。
外三科
程序不熟练；顺序倒置一处。
1.598.5298微创外科
少查对
次；留置针卡子未打开。
骨科
急诊科
XXXX洗手不规范。
顺序倒置一处。
119999老干部科
XXXXXXXXXXXXXX评估患者不全面。
129998100五官科
内科ICU外科ICU输液器针头污染；未观察输液情况。
满分。
未观察输液情况。
113999997NICU传染科
手术室
未检查输液泵功能状态。
流程不熟练；顺序倒置三处。
口罩未遮住口鼻。
0.599.5产房
XX用物准备不齐；木悬挂输液卡。
298血液透析
室
XX程序不熟练；未整理床单位；留置针卡了未打开。
2.597.5护理部汇总整理
篇七：护理月考核存在问题及原因分析
护理质量检查原因分析及整改措施
护理质量检查原因分析及整改措施
为了加强医院护理管理，规范护理服务行为，进一步完善护理质量监督评价和持续改进机制，满足以患者为中心的护理要求，保证护理质量的服务过程和工作过程，根据《湖北省护理示范医院评审标准》要求，特制订本方案。
一、质量管理的目的通过开展护理质量控制管理工作，使护理人员在业务行为活动、思想、职业道德等方面符合客观的要求，促进内涵建设，保证和提高护理质量，满足患者的需求，同时有利于发现问题，进一步改进工作。
二、质量管理宗旨
提高服务质量，保障病人安全，增加病人安全可信度及满意度。
三、质量管理方针
1、病人是护理的中心，我们要象对待自己的家人一样对待每位病人，让病人满意;
2、培养良好的职业道德、熟练的技能、全面的专科知识，为病人提供优质的护理服务;
3、在护理实践中，持续地改进护理服务过程和效果。
四、质量管理目标
/12特、一级护理合格率≥90%
基础护理合格率≥90%
急救物品完好率100%
表格书写合格率≥95%
病人对护士工作满意度≥95%
年事故发生率为三基理论水平考核平均成绩≥80分
技术操作水平考核平均成绩≥90分
五、护理质量控制组织结构
医院护理质量管理组织实行二级质控管理模式，即护理部质量监控小组和科室护理质量监控小组。
(一)护理部质量监控小组
组
长：
副组长：
成
员：
(二)质量监控小组成员分工：
特、Ⅰ级护理：
基
础
护
理：
急救药品、治疗室、换药室管理：
护理文件：
整体护理：
门、急诊室、手术室、供应室管理：
/12专科护理管理：
护士长管理、护理安全管理：
(三)各科室护理质量监控小组
内Ⅰ科
组长：
成员：
针灸科
组长：
成员：
妇产科
组长：
成员：
急诊科
组长：
成员：
手术室
组长：
成员：
供应室
组长：
成员：
(四)护理部质量监控小组职责
护理部质量监控小组是在分管院长领导下，由护理部主任、科护士长组成(其人员组成见附件)，其职责是：
1、教育各级护理人员树立全心全意为患者服务的思想，改进行业作风，改善服务态度，增强质量意识，保证护理安全，严防差错事故。
2、根据《湖北省护理示范医院评审标准》要求，结合我院实际，修订和完善各项护理质量标准、各项护理管理制度、操作规程等。
3、按照目标和标准对护理实施过程进行监督、检查和评价。
4、加强信息管理，做好信息反馈，对存在的问题提出改进意见，并督促落实，定期检查科室整改情况。
/125、对科室出现的护理缺陷、差错与纠纷及时组织讨论分析会，并向分管院长提交讨论与处理结果。
6、每月底向医院质控办提交全程护理质量考核结果。
(五)科室质量监控小组职责
科室质量监控小组由护士长、主管护师或业务骨干等组成，护士长是科室护理质量的第一责任人。科室质量监控小组的职责是：
1、按照全院《护理质量控制与持续方案》结合科室实际，制订相应的操作性强的科内质控方案。
2、定期组织科室护士学习护理常规、操作规程等，强化质量意识和安全意识。
3、严格执行各项护理工作程序。
4、按护理质量标准及考核评分办法，每位成员每周按监控范围对本科室护理质量进行考评一次，并做好记录，把存在问题通知责任人及时进行整改，同时向护士长汇报，评价改进情况。
5、每月召开小组会议，总结一个月质控检查中发现的护理问题及发生问题的原因和整改措施是否有效，对改进情况进行评价。
6、每月向护理部报告本科室护理质量监控结果。
六、质量控制与持续改进办法：
1、护理部将日常督查与月检查相结合，坚持每周1-24/12次深入病房督查各病区的护理工作落实情况，特别是重危病人的护理工作落实情况，对发现的各类隐患及时纠正，现场处理，并有针对性地提出有效、可行的防范措施。每周进行单项重点质量检查，每月组织一次全面质量检查，对存在的问题进行登记，提出整改措施，限期整改，并随时下科室督查落实整改情况。
2、各科室质控员根据护理质量标准，每日对分管的护理项目进行自查、发现问题及时纠正，并与护士长联系，分析原因，提出改进意见。
3、各科护士长根据《护士长手册》上的工作要求，每日有重点地检查，有目的地跟班检查，把好医嘱关、查对关、交接关、特殊检查诊疗关、基础护理、危重病人护理关、护理记录关、健康教育实施关，对发现的问题进行登记，及时反馈当事人立即整改。
4、护理部每月在护士长会上汇报、讲评当月质控结果，指出在检查中发现的问题，以供借鉴，对共性问题制订可行的改进措施。
5、护理部每月初将日常督查以及月检查结果进行分析汇总后，报送医院质控办予以奖惩。
护理质量检查原因分析及整改措施
本月进行护理质量检查考评，各项护理工作均能达到护理质量标准，现将工作中存在的不足总结分析如下：
/12一、病房管理：危重病人物品多而乱。
二、基础护理：颜面不洁净，未能达到质量要求。
三、技术操作：技术操作考核12人次，包括皮肤护理、口腔护理、会阴护理等。存在问题：病人身体暴露过多、手法不准确、与病人交流少、关心体贴病人不够。
四、消毒隔离：对4个班次进行检查考评，存在问题：紫外线灯管保洁处理后记录不全。
整改措施：病房管理：危重病人探视多、陪护多、物品多而乱，应耐心做解释协助家属把物品整理归放好。基础护理：个别病人眼角有分泌物，主管护士应及时清洗;技术操作：操作过程中应尽量减少病人身体暴露的时间、手法应多练习多体会，关心体贴病人应体现在整个操作过程中;消毒隔离：紫外线灯管保洁处理后6个灯管只记录了一个，原因是：记了一个时病人呼叫处理病人后忘记了，下班之前应将本班所有工作自查一遍;护理文书：问题明显减少，加强自查及下一班对上一般的检查;整体护理：加强康复知识的学习及指导。
中医科
20xx年x月x日
护理质量检查原因分析及整改措施
一、护理组织管理：
1、个别护士仪表不符合要求，上班有玩手机的现象
2、护理规章制度、岗位职责、疾病护理常规及技术操作流程进一步完善、落实
/123、个别科室需要完善晨会及交接班制度(没有床头交接)
4、按要求完善业务学习，次数不够
5、完善科室质控、要有记录
6、护士长手册按要求及时填写，有人员变动的及时登记
7、科室应急预案没有培训
二、病房管理、安全管理
1、重症病人的床单元进一步完善，床下物品放置杂乱，窗台有杂物
2、无床头牌，过敏标识不完善
3、办公室物品放置杂乱，加强高危药品的管理
4、氧气筒用后要放余气并关总开关，“空”“满”标识按要求挂(不要自己写的)
5、输液瓶签加药后未签名及时间。无菌观念差，有不消毒就换瓶的现象，输液瓶有留在病房的现象
三、基础护理、专科护理、健康教育
1、无输液卡，有输液卡的个别没签名及时间
2、个别床单元晨间护理不到位
3、管道没有标识,静脉留置针穿刺完没有记录日期
4、各种仪器、设备处于完好状态，要有标识
5、健康宣教进一步完善，个别做的不到位
四、消毒隔离
/121、有过期物品的现象,吸痰器没有及时清理
2、压脉带用后没有及时消毒
3、冰箱内有杂物，肝素液当天用当天配
4、治疗车用后及时擦拭干净，治疗盘不要放病人床上
5、消毒液更换后没有记录
五、急救药品、物品
1、有交接不及时的，有质控不及时的，有没有记录的2、个别科室有“两卡一本”不健全的3、急救药品有没固定数量的4、有有效期不明确的，有过期的六、护理文书
1、体温记录单(原始)要规范记录，写床号、姓名，新入院的写下面，按表格要求书写，并保存。体温单有漏项、涂改、刮，新入院病人15:00之前血压要靠前
2、医嘱单打印不及时(督促)、漏签名,血压记录单在同一年内写了两次(应写一次)
3、核对医嘱没核对病历
4、个别科室没有核对医嘱登记本
5、个别科室没有出入院登记本
6、护理交接本漏项，涂改
护理质量检查问题分析：1、个别护士对护士素质及纪律认识不足，护士长监督力度不够。2、基础护理重视程度/12不够，认识不到基础护理对于病人疾病康复的重要性，或认识到但执行力度不大。3、急救药品：个别护士对急救药品知识欠缺，个别科室缺乏急救药品知识的学习，交接班流于形式不认真不及时，质控不到位。4、消毒隔离存在的问题反映出个别护士无菌观念差，护士长对院感工作的认识不足，缺乏监督和检查。5、护理文书存在的问题主要是质控人员未认真履行职责，护士长督查力度不够。
整改措施：1、落实规章制度，建立监督机制：各科组织护理人员认真学习护理各项制度及护理文书书写要求，严格落实各项护理制度和岗位职责。
2、充分发挥质控小组职能：提高护士自身素质，加强人人参与科室管理的意识及科室质控小组的检查力度。3、加强基础护理：特别是危重、特、一级护理的病人的管理，达到“六洁、四无”
4、急救物品专人管理，每日严格检查有登记，护士长每周认真检查及时发现问题，必须保证完好备用。5、护士长要严格按照护士长工作质量标准和工作检查标准以及护理质量质控要求履行好职责。6、对检查中发现的问题组织全体护士认真分析、讨论，制定切实可行的整改措施并再次检查落实。
7、提高护士长管理意识，突出工作重点，加强护理环节质量管理，注重细节质量，争取护理质量零缺陷。
护理质量检查原因分析及整改措施
一、基础护理
/12存在问题：
1、病人指甲脏、胡须长。
2、输液卡巡视填写不规范，巡视不及时，输液实际滴数与输液卡填写的不符。
3、实际吸氧流量与医嘱不符。
4、床头卡填写错误。
5、床单元不洁。
缺陷分析：
1、护士工作责任心不强。
2、基础护理工作落实不到位。
3、未严格按操作流程工作。
4、护士长督查力度不够，检查不仔细。
整改措施：
1、加强护士责任心，工作认真、仔细。
2、加强基础护理。
3、加强安全意识，严格按护理规范执行。
二、整体护理
存在问题：
1、病人不知用药知识。
2、病人不知责任护士、护士长护理质量检查及整改措施护理质量检查及整改措施。
3、患者健康教育不到位。
/12缺陷分析：
1、护士工作责任心不强。
2、健康教育制度落实不到位。
3、护士长督查力度不够。
整改措施：
1、加强护士责任心的教育。
2、认真落实健康教育制度。
3、护士长加大督查力度。
三、消毒隔离
存在问题：
1、吉尔碘无打开时间、过期!。
2、医疗废物处理不规范。
3、配置的液体无加药时间，加药时间大于
2小时。
缺陷分析：
1、护士工作不认真，未按操作流程工作。
2、护士院感意识不强。
3、护士长督查力度不够。
整改措施：
1、加强护士责任心的教育，严格按操作规范工作。
2、加强安全意识，认真学习院感知识，并落实。
3、护士长加大督查力度。
四、病区管理
11/12存在问题：
1、床上床下物品多、功能带上有杂物，床头柜上物品多。
2、陪护多、坐、睡床上。
3、高危药品登记本记录不及时。
4、病房使用电饭锅。
5、使用非医院配制的被褥护理质量检查及整改措施默认。
缺陷分析：
1、护士责任心不强，制度落实不到位。
2、护士忙于护理工作，忽视病房管理
3、护士长督查力度不够。
整改措施：
1、护士长加大督查力度。
2、加强病房管理，让病人参与病房管理。
3、加强护士责任心的教育。
4、高危药品按规范管理。
12/12
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